| RESPIRATOIR - VOLWASSENEN - EMPIRISCHE THERAPIE | |
| Infectieuze opstoot COPD | |
| Therapie | amoxicilline/clavulaanzuur 875/125 mg 3x/d po indien mogelijk (1g, 4x/dag iv indien nodig) gedurende 5 dagen Bij IgE gemedieerde penicilline allergie moxifloxacine 400mg, 1x/dag po of iv |
| Aspiratiepneumonie | |
| Aspiratie van zure maaginhoud leidt meestal tot chemische pneumonitis (geen antibiotica vereist) en veel minder frequent tot echte bacteriële pneumonie waarvoor antibiotica wel nodig zijn. Klinisch zijn beide echter moeilijk te onderscheiden. Er wordt aangeraden antibiotica voor te behouden voor patiënten met persisterende of progressieve respiratoire klachten gecombineerd met afwijkende beeldvorming en systemische tekens van inflammatie. |
|
| Ontstaan buiten het ziekenhuis (of na ≤ 5 dagen opname) | |
| Therapie | amoxicilline/clavulaanzuur 875/125 mg 3x/d po indien mogelijk (1g, 4x/dag iv indien nodig) gedurende 7 dagen Bij IgE gemedieerde penicilline allergie: moxifloxacine 400mg, 1x/dag po of iv |
| Ontstaan binnen het ziekenhuis (na > 5 dagen opname) | |
| Therapie | piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv gedurende 7 dagen +/- 1 tot 3 dagen amikacine Bij IgE gemedieerde penicilline allergie: In overleg met microbioloog (dect 34850) |
| Community acquired pneumonie | |
| CAP I - Ambulante patiënt zonder comorbiditeit | |
| Therapie | amoxicilline 1g, 3x/dag po gedurende maximum 7 dagen |
| Indien na 3 dagen behandeling geen gunstige klinische respons: | |
| Toevoegen van azithromycine 500 mg 1x/dag, po gedurende 3 dagen Bij IgE gemedieerde penicilline allergie: moxifloxacine 400 mg, 1x/per dag po |
|
| CAP II - Ambulante patiënt met comorbiditeit* | |
| Therapie | amoxicilline/clavulaanzuur 875/125 mg 3x/d po, gedurende maximum 7 dagen |
| Indien na 3 dagen behandeling geen gunstig klinisch respons: | |
| Toevoegen van azithromycine 500 mg 1x/dag, po gedurende 3 dagen Bij IgE gemedieerde penicilline allergie: moxifloxacine 400 mg, 1x/dag po |
|
| *Co-morbiditeit: COPD, diabetes mellitus, nierziekte, leverziekte, neurologische ziekte, hartfalen, maligniteit, leeftijd>60 jaar | |
| CAP III - Hospitalisatie noodzakelijk | |
| Therapie | amoxicilline/clavulaanzuur 875/125 mg 3x/d po (indien nodig 1g, 4x/dag iv) gedurende maximum 7 dagen |
| Indien na 3 dagen behandeling geen gunstige klinisch respons: | |
| Toevoegen van azithromycine 500mg, 1x/dag po gedurende 3 dagen Bij IgE gemedieerde penicilline allergie: moxifloxacine 400 mg, 1x/per dag po of iv |
|
| CAP IV - Hospitalisatie, intensieve zorg | |
| Afname van sputumkweek en hemoculturen. Indien pleuravocht steeds punctie: cultuur, pH meting (bloedgasspuit), WBC, totaal eiwit en LDH. Bij CAP IV steeds afname van urinaire sneltest voor legionella. |
|
| Therapie | amoxicilline/clavulaanzuur 1g, 4x/dag iv + clarithromycine 500 mg, 2x/dag iv gedurende maximum 7 dagen Bij IgE gemedieerde penicilline allergie: moxifloxacine 400mg, 1x/dag iv of po Voorafgaandelijke antibiotica of hospitalisatie*: ceftriaxone 2g, 1x/dag iv + clarithromycine 500mg, 2x/dag iv gedurende maximum 7 dagen Patiënten met structureel longlijden (bv. bronchiectasiën): piperacilline / tazobactam 4g, 4x/dag iv + ciprofloxacine 400mg, 3x/dag iv gedurende maximum 7 dagen |
| * recente blootstelling aan antibiotica: < 90 dagen/ recente hospitalisatie: minstens 2 dagen in de voorbije 90 dagen. | |
| Nosocomiale of Ventilator geassocieerde pneumonie | |
| Vroeg (≤ 5 dagen na opname) | |
| Therapie | amoxicilline/clavulaanzuur 875/125 mg 3x/d po indien mogelijk (1g, 4x/dag iv indien nodig) gedurende maximum 7 dagen Bij IgE gemedieerde penicilline allergie moxifloxacine 400mg, 1x/dag po of iv |
| Laat (>5 dagen na opname) | |
| Therapie | piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv gedurende maximum 7 dagen +/- 1 tot 3 dagen amikacine Bij IgE gemedieerde penicilline allergie: In overleg met microbioloog (dect 34850) |
| Exacerbatie bij patiënt met bronchiëctasieën | |
| Beperkte exacerbatie (en geen gekende P. aeruginosa kolonisatie) | |
| Therapie | amoxicilline/ clavulaanzuur 1g, 4x/dag iv Bij IgE gemedieerde penicilline allergie: moxifloxacine 400mg, 1x/dag po of iv |
| Ernstige exacerbatie of recente antibiotica <3 maanden of kolonisatie met P. aeruginosa | |
| Therapie | piperacilline/ tazobactam 4g, 4x/dag iv + amikacine tot kweken bekend Indien kweek positief voor P. aeruginosa kan bitherapie met aminoglycosiden overwogen worden |