Neurochirurgische infecties
Empirische therapie
Neurostimulatorinfecties
Labodiagnostiek
- Bloedname: altijd (zeker WBC, CRP)
- Hemoculturen: bij koorts of vermoeden complicaties (bv. osteomyelitis, meningitis, …)
- CSV (biochemie en kweek): bij meningeale prikkeling
- Wondwisser: bij purulente drainage uit wonde
- Biopten: zie 'peri-operatief beleid'
Beeldvorming
- Echo: kan informatief zijn voor het evalueren van vochtcollectie of abces ter hoogte van de generator          pocket site
- CT: te verkiezen boven echo indien vermoeden diepe infectie
- MRI: te verkiezen boven CT indien klinische presentatie suggestief voor osteomyelitis/discitis of        epiduraal abces
- PET-CT: te verkiezen indien neurostimulator niet compatibel met MRI of beeldvorming op basis van        CT/MRI inconclusief
Behandelplan
Ongecompliceerde infectie
- Neurostimulator niet meer nodig                      --> Neurostimulator volledig verwijderen + antibiotica (>= 10 dagen)
- Neurostimulator wel nog nodig                   * Acute infectie (<= 6 weken na implantatie) EN infectie beperkt tot pocket of extracraniële                  geleidingsdraden                     --> Geïnfecteerd deel wisselen + antibiotica (>= 12 weken)                     * Chronische infectie (>6 weken na implantatie) OF infectie niet beperkt tot pocket en                    geleidingsdraden (bv. abces t.h.v. electrode, infectie centraal zenuwstelsel, ...)                --> Neurostimulator volledig verwijderen + antibiotica (>= 10 dagen) en herimplantatie na >= 3 maanden
Gecompliceerde infectie (bv. spondylodiscitis, meningitits, ...)                    --> Advies in overleg met microbiologie (dect 34850) en/of neurochirurgie
Peri-operatief beleid
Pre-operatief:      - Therapie met antibiotica wordt indien mogelijk uitgesteld tot na heelkunde. Per-operatief:      - Afname >= 3 goede biopten      - Heelkundige profylaxe (o.v.v. cefazoline) wordt niet langer dan 24u gegeven (zie ook antibioticagids           deel 'antimicrobiële profylaxie heelkunde'). Post-operatief:      - Empirisch starten met vancomycine + ceftazidime 2g, 3x/dag iv      - Gerichte behandeling van zodra kweekresultaten gekend. Dit kan in overleg met dienst microbiologie        (dect 34850).
Bronnen
- Garrigos et al. (Infectious Diseases Society of America (IDSA)). Spinal Cord Stimulator Infection:        Approach to Diagnosis, Management, and Prevention. Clinical Infectious Diseases, 2020.      - Pro-implant foundation (Trampuz et al.). Diagnosis & Treatment of Cranial Neurosurgical Infections.        https://pro-implant.org, 2019.