BOT- EN GEWRICHTSINFECTIES - VOLWASSENEN
Empirische therapie
Osteomyelitis/spondylodiscitis
Pas antibiotica starten na afname kweken. Geen empirische therapie tenzij sepsis of septic shock.
Therapie	ceftriaxone 2g, 2x/dag iv + flucloxacilline 2g, 6x/dag iv of vancomycine bij MRSA ­drager of penicilline-allergie
Postoperatieve of posttraumatische osteomyelitis
Pas antibiotica starten na afname kweken. Geen empirische therapie tenzij sepsis of septic shock.
Therapie	ceftazidim 2g, 3x/dag iv+ vancomycine iv
Septische arthritis bij natief gewricht
Pas antibiotica starten na afname kweken. Geen empirische therapie tenzij sepsis of septic shock.
Therapie	ceftriaxone 2g, 2x/dag iv + flucloxacilline 2g, 6x/dag iv of vancomycine bij MRSA drager of penicilline­-allergie
Septische arthritis bij kunstgewricht
Therapie:	vancomycine + ceftazidime 2g, 3x/dag iv
Beleid: Pre-operatief: - Therapie met antibiotica wordt indien mogelijk uitgesteld tot na heelkunde (spoeling of revisie). Per-operatief: - Afname gewrichtsvocht en 4-6 goede periprosthetische biopten (zie aanvraagformulier) - Heelkundige profylaxe (o.v.v. cefazoline) wordt niet langer dan 24u gegeven (zie ook antibioticagids deel   'profylaxie in de heelkunde'. Post-operatief: - Bij vermoeden infectie wordt (eventueel in overleg met microbiologie via dect 34850) empirische therapie   postoperatief gestart. - Duur:           - Indien na 5 dagen alle bioptkweken en kweek gewrichtsvocht nog negatief zijn, kunnen antibiotica             gestopt worden.           - Indien bioptkweken en/of gewrichtsvocht positief worden: gerichte therapie in overleg met microbiologie             (dect 34850) en/of orthopedie.
Osteomyelitis/spondylodiscitis: Gerichte therapie
Duur intraveneuze therapie osteomyelitis/spondylodiscitis: Onderstaande richtlijnen vermelden standaard een intraveneuze duur van 1-2 weken vooraleer te switchen naar per orale therapie. Indien een peroraal antibioticum beschikbaar is met een goede biobeschikbaarheid en goede penetratie in bot (zoals clindamycine, fluoroquinolones, cotrimoxazole of linezolid) kan reeds na 7 dagen naar po therapie worden overgegaan indien goede klinische evolutie. In andere gevallen dient 2 weken iv-therapie gekozen te worden. Duur totale therapie osteomyelitis/spondylodiscitis: Totale therapie kan beperkt worden tot 4 weken indien acuut ontstaan probleem en goede klinisch evolutie onder therapie. Indien langer bestaand probleem en/of trage evolutie eerder 6 weken therapie. Igv amputatie voor osteomyelitis ikv diabetische voetinfectie:    -  indien kweek van proximale botbiopten negatief kan therapie beperkt worden tot 3 - 5 dagen    -  indien proximale botbiopten kweek positief: 3 weken
Osteomyelitis/spondylodiscitis door Staphylococcus aureus (methicilline-gevoelig, MSSA)
Therapie	flucloxacilline 2g, 6x/dag iv gedurende 1-2 weken gevolgd door clindamycine 3x600mg PO gedurende 2­-4 weken
Osteomyelitis/spondylodiscitis door Staphylococcus aureus (methicilline-resistent, MRSA)
Therapie	vancomycine gedurende 1-2 weken gevolgd door linezolid 600mg, 2x/dag, po gedurende 2-4 weken
Osteomyelitis/spondylodiscitis door Enterobacteriaceae
Therapie	ceftriaxone 2g, 2x/dag iv gedurende 1-2 weken gevolgd door levofloxacine 500 mg, 2x/dag po gedurende 2­ - 4 weken
Osteomyelitis/spondylodiscitis door Pseudomonas aeruginosa
Therapie	ceftazidim 2g, 3x/dag gedurende 1-2 weken gevolgd door ciprofloxacine 750 mg, 2x/dag po gedurende 2­ - 4 weken
Septische arthritis bij natief gewricht: Gerichte therapie
Septische arthritis (natief gewricht) door Staphylococcus aureus (methicilline-gevoelig, MSSA)
Therapie	flucloxacilline 2g, 6x/dag iv gedurende minstens 1 week gevolgd door clindamycine 600mg, 3x/dag po gedurende minstens 2 weken
Septische arthritis (natief gewricht) door Staphylococcus aureus (methicilline-resistent, MRSA)
Therapie	vancomycine iv gedurende minstens 1 week gevolgd door linezolid 600mg, 2x/dag po gedurende minstens 2 weken
Septische arthritis (natief gewricht) door Enterobacteriaceae
Therapie	ceftriaxon 2g, 2x/dag iv gedurende minstens 1 week gevolgd door levofloxacine 500mg, 2x/dag po gedurende minstens 2 weken
Septische arthritis (natief gewricht) door Pseudomonas aeruginosa
Therapie	ceftazidim iv2g, 3x/dag iv gedurende 1 week gevolgd door ciprofloxacine 750mg, 2x/dag po gedurende minstens 2 weken
Septische arthritis bij kunstgewricht: Gerichte therapie
Definitief beleid steeds in overleg met microbiologie/orthopedie.
Septische arthritis bij kunstgewricht door stafylokokken, methicilline-gevoelig
Therapie	flucloxacilline 2g, 6x/dag iv + rifampicine 450 mg, 2x/dag po gedurende 1-2 weken Cave: rifampicine pas toevoegen als wonde droog en enkel indien definitieve prothese (niet indien spacer) gevolgd door ciprofloxacine 750mg, 2x/d po + rifampicine 450 mg, 2x/dag po gedurende 10 weken (totale therapieduur 12 weken)
Septische arthritis bij kunstgewricht door stafylokokken, methicilline-resistent
Therapie	vancomycine iv + rifampicine 450 mg, 2x/dag po gedurende 1-2 weken Cave: rifampicine pas toevoegen als wonde droog en enkel indien definitieve prothese (niet indien spacer) gevolgd door ciprofloxacine 750mg, 2x/d po + rifampicine 450 mg, 2x/dag po gedurende 10 weken (totale therapieduur 12 weken)
Septische arthritis bij kunstgewricht door Gramnegatieven
Therapie	ceftazidim iv 2g, 3x/dag iv gedurende 1-2 weken gevolgd door ciprofloxacine 750mg, 2x/dag po gedurende 10 weken (totale therapieduur 12 weken)
Septische arthritis bij kunstgewricht door Enterokokken
Therapie	amoxicilline 2g, 6x/dag iv + ceftriaxone 2g, 1x/dag iv gedurende 2 weken gevolgd door amoxicilline 1g, 4x/dag po gedurende 10 weken (totale therapieduur 12 weken)
Septische arthritis bij kunstgewricht door Streptokokken
Therapie	penicilline G 4 ME, 6x/dag iv gevolgd door amoxicilline 1g, 4x/dag po of doxycycline 100mg, 2x/dag po gedurende 10 weken (totale therapieduur 12 weken)
Septische arthritis bij kunstgewricht door Cutibacterium acnes (voorheen Propionibacterium acnes)
Therapie	penicilline G 4 ME, 6x/dag iv + rifampicine 450 mg, 2x/dag po gedurende 1-2 weken Cave: rifampicine pas toevoegen als wonde droog en enkel indien definitieve prothese (niet indien spacer) gevolgd door (amoxicilline 1g, 4x/dag po + rifampicine 450 mg, 2x/dag po) of (doxycycline 100mg, 2x/dag po + rifampicine 450 mg, 2x/dag po) gedurende 10 weken (totale therapieduur 12 weken)