| ABDOMINALE INFECTIES - VOLWASSENEN | |
| Algemene principes keuze therapie intra-abdominale infecties: | |
| Community acquired zonder nood aan opname (milde ziekte) | amoxicilline-clavulaanzuur po, 875mg, 3x/dag |
| Community acquired met nood aan opname | cefuroxime 1500mg, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag iv/po |
| Nosocomiaal óf recent antibioticagebruik (binnen 3 maanden) óf ernstig ziek (sepsis of septic shock) |
piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv (+ amikacine 1-3d indien sepsis of septic shock) |
| Algemene principes duur therapie intra-abdominale infecties: | |
| Ongecompliceerde (=zonder perforatie) intra-abdominale infecties waarvoor heelkunde (bv niet geperforeerde appendicitis, cholecystitis, etc…): | 1-malige profylaxe peroperatief |
| Secundaire peritonitis waarvoor heelkunde met adequate source control (bv appendicitis met vrije perforatie) |
4 dagen post-op |
| Intra-abdominale infecties waarvoor geen heelkunde (bv appendicitis waarvoor afkoelen en interval appendectomie na 6w) | 7 dagen als beter: stop, als niet beter: beeldvorming |
| Empirische therapie | |
| Cholangitis/Cholecystitis | |
| Community acquired | cefuroxime 1500mg, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag iv/po Indien ambulant of ontslag naar huis blijft amoxicilline-clavulaanzuur po wel de eerste keuze (want cefuroxime per os kan niet hoog genoeg gedoseerd worden). Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po |
| Nosocomiaal óf recent antibioticagebruik (binnen 3 maanden) óf ernstig ziek (sepsis of septic shock) |
piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv (+ amikacine 1-3d indien sepsis of septic shock) Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: meropenem 1g, 3x/dag |
| Diverticulitis | |
| Niet gecompliceerde diverticulitis (geen sepsis, geen abces, geen vrije lucht, geen fistels) |
geen antibiotherapie |
| Acute gecompliceerde diverticulitis Community acquired én geen recent antibioticagebruik én milde ziekte (dwz geen sepsis of septic shock) |
cefuroxime 1500mg, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag iv/po Indien ambulant of ontslag naar huis blijft amoxicilline-clavulaanzuur po wel de eerste keuze (want cefuroxime per os kan niet hoog genoeg gedoseerd worden). Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dg po |
| Acute gecompliceerde diverticulitis Nosocomiaal óf recent antibioticagebruik (binnen 3 maanden) óf ernstig ziek (sepsis of septic shock) |
piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv (+ amikacine 1-3d indien sepsis of septic shock) Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: meropenem 1g, 3x/dag |
| Necrotiserende pancreatitis met surinfectie | |
| Vooraf geen antibiotica | cefuroxime 1500mg, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag iv/po gedurende 7-10 dagen Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: Aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po |
| Vooraf wel antibiotica of nosocomiaal | piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv gedurende 7-10 dagen Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: meropenem 1g, 3x/dag |
| Primaire spontane peritonitis | |
| Primaire spontane peritonitis |
ceftriaxone 2g, 1x/dag iv gedurende 5-10 dagen Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: vancomycine iv + aztreonam 2g, 3x/dag iv |
| Secundaire peritonitis (na perforatie) | |
| Community acquired én geen recent antibioticagebruik én milde ziekte (dwz geen sepsis of septic shock) |
cefuroxim 1500mg, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag iv/po gedurende 4 dagen vanaf heelkunde met adequate source control Indien ambulant of ontslag naar huis blijft amoxicilline-clavulaanzuur po wel de eerste keuze (want cefuroxime per os kan niet hoog genoeg gedoseerd worden). Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po |
| Nosocomiaal óf recent antibioticagebruik (binnen 3 maanden) óf ernstig ziek (sepsis of septic shock) |
piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv gedurende 4 dagen vanaf heelkunde met adequate source control (+ amikacine 1-3d indien sepsis of septic shock) Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: meropenem 1g, 3x/dag |
| Leverabces | |
| Community acquired vooraf geen antibiotica Nosocomiaal of vooraf antibiotica |
Ceftriaxone 2g, 1x/d iv + metronidazole 500mg, 3x/d iv/po Totale therapieduur 4 (indien adequate drainage) tot 6 weken (inadequate drainage). Zo mogelijk na 2 weken switch naar orale therapie bij voorkeur op geleide van kweek. Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: vancomycine iv + aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv gedurende 3 weken Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: vancomycine iv + aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po |
| Gerichte therapie | |
| Clostridium difficile | |
| Zie link | |
| Helicobacter pylori | |
| Therapie | In overleg met gastro-enterologen |
| Gastro-enteritis | |
| Bij de meeste patiënten is er geen indicatie voor antibioticabehandeling. Bij ernstige of langdurige symptomen of bij patiënten met ernstig onderliggend lijden kan antibiotische therapie aangewezen zijn. |
|
| Gastro-enteritis: Salmonella spp. | |
| Therapie | levofloxacine 500mg, 1x/dag po gedurende 3-7 dagen of azithromycine 500mg, 1x/dag po gedurende 3 dagen |
| Gastro-enteritis: Shigella spp. | |
| Therapie | levofloxacine 500mg, 1x/dag po gedurende 3 dagen of azithromycine 500mg, 1x/dag gedurende 3 dagen |
| Gastro-enteritis: Yersinia spp. | |
| Therapie | levofloxacine 500mg, 1x/dag po gedurende 7 dagen of co-trimoxazol 960mg, 2x/dag po gedurende 7 dagen |
| Gastro-enteritis: Campylobacter spp. | |
| Therapie | azithromycine 500mg, 1x/dag po gedurende 3 dagen |