ABDOMINALE INFECTIES - VOLWASSENEN
Empirische therapie
Cholangitis/Cholecystitis
Community acquired Nosocomiaal	amoxicilline/clavulaanzuur 1g, 4x/dag iv (+ amikacine 1-3d indien ernstig ziek/sepsis) Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv (+ amikacine 1-3d indien ernstig ziek/sepsis) Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: vancomycine iv + aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po
Diverticulitis
Community acquired Nosocomiaal	Acute, niet gecompliceerde diverticulitis (geen sepsis, geen abces, geen vrije lucht, geen fistels): geen antibiotherapie Acute, gecompliceerde diverticulitis: amoxicilline/clavulaanzuur 1g, 4x/dag iv gedurende 5-7 dagen (+ amikacine 1-3d indien ernstig ziek/sepsis) Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv gedurende 5-7 dagen (+ amikacine 1-3d indien ernstig ziek/sepsis) Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: vancomycine iv + aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po
Acute, ernstige necrotiserende pancreatitis
Vooraf geen antibiotica Vooraf wel antibiotica of nosocomiaal	amoxicilline/clavulaanzuur 1g, 4x/dag iv gedurende 7-10 dagen Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: Aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv gedurende 7-10 dagen Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: vancomycine iv + aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po
Peritonitis
Primaire spontane peritonitis Secundair (na perforatie) en community acquired, vooraf geen antibiotica Secundair (na perforatie) en community acquired met vooraf wel antibiotica of nosocomiaal	amoxicilline/clavulaanzuur 1g, 4x/dag iv gedurende 5-10 dagen (+ amikacine 1-3d indien ernstig ziek/sepsis) Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: vancomycine iv + aztreonam 2g, 3x/dag iv amoxicilline/clavulaanzuur 1g, 4x/dag iv gedurende 5-7 dagen (+ amikacine 1-3d indien ernstig ziek/sepsis) Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv gedurende 5-7 dagen (+ amikacine 1-3d indien ernstig ziek/sepsis) Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: vancomycine iv + aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po
Leverabces
Community acquired vooraf geen antibiotica Nosocomiaal of vooraf antibiotica	amoxicilline/clavulaanzuur 1g, 4x/dag iv gedurende 3 weken Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: vancomycine iv + aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po piperacilline/tazobactam 4g, 4x/dag iv gedurende 3 weken Bij IgE gemedieerde penicilline-allergie: vancomycine iv + aztreonam 2g, 3x/dag iv + metronidazole 500mg, 3x/dag po
Gerichte therapie
Clostridium difficile
Deze infectie wordt veroorzaakt door selectie van micro­ organismen tijdens antibioticatherapie. Het staken van deze middelen, indien mogelijk, vormt een belangrijk deel van de therapie.
Therapie	Eerste episode Indien mild Vaak is stoppen van de uitlokkende antibiotica voldoende. Bij aanhoudende klachten kan behandeld worden met metronidazol 500mg, 3x/dag po gedurende 10 dagen Indien ernstig vancomycine 125mg, 4x/dag po gedurende 10 dagen Indien fulminant (hypotensie/shock, ileus, megacolon, …) vancomycine 500mg, 4x/dag po + metronidazole 500mg, 3x/dag iv Eerste recidief Indien eerste episode met metronidazole behandeld werd vancomycine 125mg, 4x/dag po gedurende 10 dagen Indien eerste episode met vancomycine behandeld werd langdurig afbouwschema vancomycine: vancomycine 125mg, 4x/dag po gedurende 2 weken vancomycine 125mg, 2x/dag po gedurende 1 week vancomycine 125mg, 1x/dag po gedurende 1 week vancomycine 125mg, 1x/ 2-3 dagen po gedurende 2-8 weken Tweede recidief Therapie in overleg met gastro-enteroloog fidaxomycine 200mg, 2x/dag po gedurende 10 dagen (151 EUR/dag; in geneesmiddelenforfait) Meervoudige recidieven therapie in overleg met de gastro-enteroloog (bv. stoelgangstransplantatie,…)
Helicobacter pylori
Therapie	In overleg met gastro-enterologen
Gastro-enteritis
Bij de meeste patiënten is er geen indicatie voor antibiotica­behandeling. Bij ernstige of langdurige symptomen of bij patiënten met ernstig onderliggend lijden kan antibiotische therapie aangewezen zijn.
Gastro-enteritis: Salmonella spp.
Therapie	levofloxacine 500mg, 1x/dag po gedurende 3-7 dagen of azithromycine 500mg, 1x/dag po gedurende 3 dagen
Gastro-enteritis: Shigella spp.
Therapie	levofloxacine 500mg, 1x/dag po gedurende 3 dagen of azithromycine 500mg, 1x/dag gedurende 3 dagen
Gastro-enteritis: Yersinia spp.
Therapie	levofloxacine 500mg, 1x/dag po gedurende 7 dagen of co­-trimoxazol 960mg, 2x/dag po gedurende 7 dagen
Gastro-enteritis: Campylobacter spp.
Therapie	azithromycine 500mg, 1x/dag po gedurende 3 dagen